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新生兒腰椎穿刺術(shù)  

1.禁忌癥：嚴(yán)重出血傾向或穿刺局部皮膚感染者或脊柱病變。顱內(nèi)占位性病，尤其是后顱窩占位性病變。腦疝或疑有腦疝者。 

2.準(zhǔn)備 

1).治療車上層放治療盤、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒測(cè)壓管，下層放中單或棉墊、消毒液及穿刺過程中用過的物品。  

2).消毒腰穿包(包括帶針芯腰穿針、鑷子、無菌瓶數(shù)個(gè)、棉球、紗布、5ml針管)。 

3).治療盤中有2．5 ％碘酊，75％乙醇，2％普魯卡因。 

3.操作方法及程序  1) 患兒側(cè)臥，膝髖屈曲，充分低頭彎腰。應(yīng)由助手協(xié)助患兒，以取得最大程度的脊椎彎曲，充分暴露檢查部位的椎間隙。  

2)術(shù)者位于患兒背后，左手在頭側(cè)，用示指、中指摸好兩側(cè)髂骨嵴，此聯(lián)線中點(diǎn)為第3、4腰椎棘突之間，在此處穿刺即可達(dá)3、4腰椎間隙。小嬰兒脊髓相對(duì)較長(zhǎng)，穿刺部位可選擇4、5腰椎間隙。  

3)常規(guī)消毒，右手持腰穿針，左手拇指固定住第4腰椎棘突，沿其下方穿刺，進(jìn)皮稍快。進(jìn)入棘突間隙后，針頭稍向頭側(cè)傾斜，當(dāng)有阻力后有落空感時(shí)停止進(jìn)針，拔出針芯。 

4)重新插上針芯，無菌紗布緊壓穿刺處，拔針后膠布固定，讓患兒平臥（去枕頭，至少4－6小時(shí)）。  

4. 術(shù)后處理:術(shù)后患兒至少平臥4～6h。有顱內(nèi)高壓的患兒，腰穿后平臥時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。 

5. 護(hù)理要點(diǎn): 術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。穿刺時(shí)要密切觀察患兒的一般情況、心率、脈搏和呼吸、血氧飽和度等。根據(jù)檢查項(xiàng)目及時(shí)送檢標(biāo)本。術(shù)后使患兒去枕平臥4-6小時(shí)，顱內(nèi)高壓者平臥24小時(shí)。密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液；有無苦惱不安及反應(yīng)欠佳,嗜睡等情況。