小兒靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最基本但又最重要的基本功，選擇合適的血管，是進(jìn)行穿刺的第一步。靜脈解剖位置，在小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，額正中靜脈，顳前靜脈，耳后靜脈，四肢有手背靜脈、肘靜脈、股靜脈、足背靜脈、踝靜脈、大隱靜脈。
選擇頭部靜脈首先是看，看靜脈的顏色，一般比較寬粗的靜脈呈青色，細(xì)小的靜脈呈暗紫色。還有一些穿刺時(shí)間長(zhǎng)或穿刺次數(shù)較多的靜脈呈暗灰色。要與動(dòng)脈區(qū)分，兒童在哭鬧的時(shí)候動(dòng)、靜脈均可突起，但動(dòng)脈多無(wú)色并伴有搏動(dòng)感，穿刺前一定要辨別清楚。其次是按，有些患兒哭鬧時(shí)頭部皮膚變紅甚至變紫，或者是有濕疹、藥疹、麻疹等膚色變深難以辨別時(shí)，用拇指稍用力按壓局部皮膚來(lái)確定血管走向。再次是摸，在兒童皮下脂肪較多，血管印記模糊不清時(shí)，可有以下兩種方法辨別：1.用拇指指間側(cè)面在患兒頭部靜脈的解剖位置橫向稍用力滑蹭，會(huì)摸到“凹槽”，再上下來(lái)回橫向滑蹭的同時(shí)用指甲輕輕留下“凹槽”走向，即靜脈走向。2，在“凹槽”并不明顯，但又略有靜脈走向痕跡的時(shí)候，可將兩手平放在痕跡兩邊，同時(shí)向痕跡稍用力推擠，即可出現(xiàn)一條細(xì)細(xì)白色的突出的線痕，即為靜脈走向。同時(shí)要注意與動(dòng)脈鑒別，患兒哭鬧時(shí)，頭皮未推擠出現(xiàn)的白色線痕多數(shù)為細(xì)小動(dòng)脈。
四肢靜脈選擇：先用止血帶扎好選擇范圍，雙手緊握患兒肢體，同時(shí)向止血帶方向推擠。膚色改變的患兒還是要用按壓法確定血管走向。
注意事項(xiàng)：
1、在選擇血管之前要評(píng)估一下室內(nèi)光線是否適宜進(jìn)行靜脈穿刺，光線的強(qiáng)弱影響穿刺成功，光線太強(qiáng)，患兒皮膚反射的光就會(huì)刺眼，光線弱，則不易辨清血管走向。［醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］
2、毛發(fā)較多的患兒可以用備皮刀刮掉所尋部位的毛發(fā)（在刮頭發(fā)時(shí)需將患兒制動(dòng)，用刀要輕、慢、不易用力或過(guò)快，易損傷患兒皮膚）
3、不要只固定一個(gè)部位尋找血管，全身均可。
4、有些患兒哭鬧較重，出現(xiàn)嗆咳，突然憋氣止住哭聲，痰堵或危重患兒臉色驟變者應(yīng)立即停止，需將患兒偏向一側(cè)，進(jìn)行排背，吸痰或即刻通知醫(yī)生。
靜脈確定后就進(jìn)行穿刺；頭部靜脈穿刺首先一手繃緊皮膚，拇指與其他四指以穿刺點(diǎn)為中心沿靜脈走向向兩端繃住，也起到固定血管的作用，一手持針，以小角度快速刺入皮膚，平行皮膚緩慢進(jìn)針，漸漸向下方尋找血管。一旦有突破感，或者是落空感看一下有無(wú)回血，有回血即是穿刺成功，無(wú)回血可稍等或輕輕擠壓輸液管（注射器穿刺則抽回血）。均無(wú)回血著可撤回針稍許，針頭稍向上緩慢進(jìn)針。也可撤回針后在針頭前施按壓法，再次確定血管走向。小兒四肢穿刺進(jìn)針?lè)椒ㄍ^皮進(jìn)針。
注意事項(xiàng)：
1、在進(jìn)針時(shí)速度不宜過(guò)塊，手要穩(wěn)，不宜進(jìn)針同時(shí)上下或左右改變方向（疼痛感較重，容易刺激患兒左右晃動(dòng)頭部躲避，易沒(méi)見(jiàn)回血便穿透血管），最好一針一個(gè)方向緩慢平穩(wěn)進(jìn)針。
2、在頭部靜脈進(jìn)針同時(shí)注意制動(dòng)患兒雙手，雙膝蓋，以及頭部，制動(dòng)很重要，小兒血管細(xì)有薄，輕微的晃動(dòng)都易使針尖穿透血管壁。兩歲以上兒童進(jìn)行上肢或下肢靜脈穿刺的時(shí)候，上肢制動(dòng)需一人站在或坐在患兒背部，用抵住患兒背，以防患兒促不及防抽回手，然后一只手握緊被扎好止血帶的部位，另一只手制動(dòng)患兒不許穿刺的手臂，以防患兒抓拔穿刺針。
3、要固定輸液管，使用輸液器直接穿刺的，在穿刺時(shí)注意將輸液管一段固定在手中，避免因輸液管下垂重力使針頭脫離患兒皮膚。
4、在穿刺時(shí)患兒出現(xiàn)驚撅、抽搐時(shí)不要停止，制動(dòng)好患兒，在最短時(shí)間內(nèi)穿刺成功，進(jìn)行搶救。如出現(xiàn)嗆咳或突然憋氣止住哭聲可稍停，將患兒偏向一側(cè)，進(jìn)行排背。注意針頭不要因患兒動(dòng)而撤出皮膚，或嗆咳太重拔除頭皮針等患兒穩(wěn)定再重新穿刺。
穿刺成功后需固定，小兒靜輸穿刺成功后不宜用手指壓針柄固定，先用帶有棉墊的針頭貼固定針頭，然后順頭皮針管彎曲方向盤貼頭皮針管，不宜將膠布用力貼過(guò)針頭進(jìn)針除，易造成因下壓針丙針頭上挑刺破血管，或下壓針頭刺破血管。再將輸液管固定在患兒耳部，此處不易因出汗過(guò)多，引起膠布脫落。
注意事項(xiàng)：有些患兒易出汗，不宜在原先膠布上反復(fù)粘貼，只要固定好輸液管一端，可忽略針頭處固定，避免粘貼過(guò)多引起針頭移位或在拔針時(shí)造成不便。
固定后穿刺成功，在輸液過(guò)程中，同時(shí)要注意觀察保護(hù)穿刺部位，頭部輸液患兒，可將其放在床上，偏向未穿刺一方側(cè)臥，或讓其父母將穿刺部位放在外方抱其輸注。四肢輸液嬰幼兒需由一父母制動(dòng)所穿刺肢體，不宜攥握穿刺血管向心端，易截扎血管使針頭堵塞。哭鬧較重患兒需全身制動(dòng)直至其輸液完畢。同時(shí)觀察患兒有無(wú)輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)或病情改變。
輸液完畢拔除針頭時(shí)注意最好由家屬用拇指按壓好進(jìn)針部位，再進(jìn)行拔除，避免因家屬在和護(hù)士倒手時(shí)患兒晃動(dòng)，或因家屬緊張未按壓到正確部位而引起進(jìn)針處出血。并囑其家屬按壓時(shí)間，不宜按壓過(guò)重和在按壓時(shí)揉推，保護(hù)血管，以便下次穿刺。
在整個(gè)靜脈輸液過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)，在遇到緊張或壓力的情緒時(shí)需自我調(diào)節(jié)，或排除緊張和壓力的條件，在情緒平穩(wěn)的條件下才能提高穿刺的成功率。在遇到突發(fā)的緊急情況時(shí)要冷靜，同時(shí)保證輸液暢通的情況下解決所有問(wèn)題。
小兒靜脈輸液過(guò)程中的觀察與護(hù)理都是不可缺少的環(huán)節(jié)，工作中大膽、心細(xì)、勤觀察、勤思考，勤與家屬溝通，工作會(huì)很順利的。
